Aktuální dotazy a odpovědi k elektronizaci dávek nemocenského pojištění od roku 2025

Elektronizace ostatních dávek nemocenského pojištění od roku 2025

Od roku 2025 bude zavedena povinná elektronická forma komunikace. Myslí se tím komunikace mezi ošetřujícím lékařem a orgánem nemocenského pojištění a mezi ošetřujícím lékařem a pojištěncem. Dosavadní listinné tiskopisy se budou rušit. Znamená to, že pojištěnec již od lékaře listinnou podobu nemocenské dávky neobdrží, ledaže by si ji vysloveně vyžádal.

Předepsané tiskopisy pro účely nemocenských dávek bude ošetřující lékař elektronicky odesílat nejpozději v následující pracovní den, kdy došlo k posouzení zdravotního stavu. E-komunikace mezi lékařem a pojištěncem nebude probíhat napřímo, ale zprostředkovaně přes ČSSZ. Pojištěnec tudíž musí sdělit lékaři telefon nebo e-mail pro zaslání identifikátoru formou SMS či e-mailu. Následně pojištěnec obdrží příslušné potvrzení/rozhodnutí s vygenerovaným identifikátorem, tedy číslem, pod kterým bude vedena veškerá evidence k sociální události.

Dočasná pracovní neschopnost a nastávající změny

Zavádí se elektronická komunikace mezi lékařem a pojištěncem. Jak to bude u zaměstnavatele, budou mu i v roce 2025 zasílány notifikace k dočasné pracovní neschopnosti?

Ve vztahu k zaměstnavateli se na stávající praxi ČSSZ v podávání informací u dočasné pracovní neschopnosti či karantény novelou zákona o nemocenském pojištění nic nemění. To znamená, že zaměstnavateli, který má nastaveno zasílání notifikací, nadále budou zasílány zprávy o vzniku, trvání atd. Mění se však způsob předání rozhodnutí nebo oznámení pojištěnci následovně:

• pojištěnec sdělí telefon nebo e-mail pro zaslání – pak dojde k zaslání identifikátoru formou SMS či e-mailu,
• pojištěnec nesdělí kontaktní údaje – pak lékař předá doklad v listinné podobě,
• pojištěnec též může požádat o předání v listinné podobě.

Na ePortálu ČSSZ pojištěnec následně po přihlášení (e-občanka, bankovní identita, datová schránka atd.) nalezne příslušné dokumenty k vytištění či uložení, vysvětlil pro server Podnikatel.cz Jakub Augusta za ministerstvo práce a sociálních věcí a dodal, že zaslání SMS či e-mailu se týká vzniku, trvání a ukončení dočasné pracovní neschopnosti (včetně průkazu dočasně práce neschopného pojištěnce) a také hlášení ošetřujícího lékaře – změna pobytu, vycházek, hospitalizace.

Notifikace u ostatních dávek nemocenského pojištění

A co ostatní dávky nemocenského pojištění? Tedy především peněžitá pomoc v mateřství, krátkodobé ošetřovné, dlouhodobá péče i peněžitá pomoc v mateřství. Budou zaměstnavateli, kterému jsou zasílány notifikace k eNeschopenkám (má požádáno), automaticky zasílány notifikace také k ošetřovnému a dalším nemocenským dávkám, nebo musí speciálně žádat?

Lékaři u podání nemocenského pojištění (NP) na rozdíl od podání dočasné pracovní neschopnosti (DPN) neuvádějí informace o pojistném vztahu (zaměstnavatele). V době vzniku podání tak není znám zaměstnavatel, který by měl informace o NP obdržet. Například u ošetřovného může a nemusí rodič dávku nemocenského pojištění využít (případně ji využije pouze v některém ze svých zaměstnání), navíc se mohou rodiče vystřídat. Z tohoto důvodu není možné automatizovaně zaměstnavatelům data posílat, ale zaměstnavatelé se mohou v případě potřeby zeptat na konkrétní případ. Nutnou podmínkou je znalost čísla rozhodnutí a rodného čísla (nebo příjmení a data narození) osoby, na kterou bylo podání vystaveno, uvedla Jitka Drmolová za Českou správu sociálního zabezpečení.

Tyto údaje zaměstnavatel obdrží od svého zaměstnance, který chce dávku NP využít. Získávat informace o podáních NP vystavených lékaři bude podle Jitky Drmolové možné prostřednictvím ePortálu ČSSZ nebo APEP služby, která je určena pro automatizované zpracování informací systémem zaměstnavatele (podobná služba jako služba DZDPN pro eNeschopenku. Zaměstnavatelům bude zpřístupněna, pokud již využívá službu DZDPN pro eNeschopenku). 

Zaměstnavatel, který se bude dotazovat na konkrétní případ (číslo rozhodnutí), si bude moci požádat o odběr následných podání pro tento případ (dle čísla rozhodnutí).

Žádosti o ostatní dávky nemocenského pojištění

Jak budou zaměstnanci o ostatní dávky nemocenského pojištění žádat? Přepošlou zaměstnavateli identifikátor?

Pouhý identifikátor by k čerpání dávky nemocenského pojištění nestačil. Zaměstnanec si bude u zaměstnavatele žádat předem dohodnutým způsobem. Česká správa sociálního zabezpečení zveřejní pro zaměstnavatele doporučené vzory žádostí zaměstnanců k jednotlivým žádostem o dávky. Žádost o dávku bude nově spojena s oznámením sociální události, tj. překážky v práci zaměstnavatele, a to elektronicky či písemně. Musí jít o prokazatelný způsob oznámení. Ústní oznámení bude nedostatečné, jelikož zaměstnavatel musí žádost zaměstnance předepsanou dobu archivovat. Žádost bude (mimo ostatní údaje o sociální události) obsahovat také číslo identifikátoru. 

Zaměstnavatel zašle následně elektronické podání s oznámením o žádosti a podklady pro nárok a výši dávky ČSSZ. Po odeslání obdrží notifikaci o doručení a zpracování podání. Dávka bude vyplacena stejným způsobem, který je používán v současnosti u nemocenského („jak mzda, tak dávka“), uvedl za MPSV Jakub Augusta.

Ošetřovné při uzavření škol

Dávku ošetřovné čerpají rodiče malých dětí i v případě uzavření školy či školského zařízení z důvodu mimořádného opatření, kupříkladu rozhodnutí příslušného hygienického zařízení při karanténě. Jak budou školy takovou skutečnost České správě sociálního zabezpečení oznamovat? Nemají žádný speciální lékařský program. A bude s takovou dávkou spojen rovněž identifikátor (vygenerované číslo rozhodnutí o dávce)?

Za Českou správu sociálního zabezpečení sdělila Jitka Drmolová, že i v takovém případě musí zaměstnavatel od svého zaměstnance žádajícího o dávku nemocenského pojištění získat identifikátor potvrzení o uzavření školského zařízení. Tento identifikátor bude generovat formulář umístěný pro školy na ePortálu ČSSZ.